NEUROPSICOLOGÍA PEDIATRICA

NEUROPSICOLOGÍA PEDIÁTRICA

 22/04/2017 MTV-UY

Notas de la presentación de Pablo Duque – Neuropsicólogo pablo.duque@ineuro.org

La cognición se expresa en tareas, sin embargo las tareas no son toda la cognición.

En la consulta los puntos clave son:

1.     Anamnesis que involucre a los padres y al niño

2.     Sospecha diagnóstica (Juicio Clínico)

3.     Diagnóstico cierto:

-          Sistema emocional (uso de bicicleta, cuchara, manzana)

-          Memoria (Intencional, incidental, procedimental motora)

Las funciones superiores (Ejecutivas) deben estar íntegras para poder aprender:

1.     Lenguaje

2.     Memoria

3.     Atención

4.     Praxias

5.     Cognición espacial

6.     Procesos perceptivos básicos

7.     Recuperación de información

Para cumplir con funciones superiores debe haber:

1.       Una instrucción

2.       Unos materiales

3.       Corrección semiológica

Los requisitos basales para la cognición son:

1.       Inhibición – control (informativas, ejecutivas e integrativas)

2.       Atención de foco y mantenimiento

Para cumplir una tarea debe haber:

1.       Precisión

2.       Tiempo

3.       Calidad 

Precaución en casa:

Evitar fajas, ombligueros u objetos en el ombligo, talco, colonias, alcohol en el cuerpo, aceite, cremas, besos en la boca, contacto con personas enfermas, contacto con personas fumadoras, almohadas, agua aromática, cotonetes, peluches, objetos en la cuna, cobijas o edredones de pelo largo, no baños de sol, no bajar el prepucio, abrigarlo mucho.

El recién nacido puede estar en contacto con las mascotas domésticas.

Sueño seguro

La posición adecuada cuando el bebe duerme es acostarlo sobre su espalda con la cabecera elevada unos 30 grados.

Evite que el niño duerma sobre superficies suaves o muy blandas. 

Cuidados del cordón umbilical

Al cuidar el cordón umbilical:

Se recomienda el aseo diario con alcohol al 70%, con movimientos circulares desde afuera terminado con la pinza (clamp).

Otra opción es, realizar una buena limpieza con agua a 36°C y dejar secar el cordón al aire libre sin pañal puesto que son raras las infecciones en esta área.

El ombligo del bebé se verá negrito o incluso puede sangrar, pero es recomendable dejarlo caer por si solo.

Baño del bebe en casa

El primer baño en casa trae mucha incertidumbre pero con el pasar los día se convierte en un hábito muy familiar, aquí van algunas recomendaciones:

• La temperatura del agua ha de ser la adecuada, entre 34-37 grados centígrados. Podemos comprobar que no queme ni esté fría introduciendo la parte interna de nuestra muñeca, el dorso de la mano o el codo si no tenemos termómetro de baño.
• También hemos de cuidar la temperatura ambiente, que debe ser de 22 a 25 grados centígrados, y evitar las corrientes de aire.
• Debemos tener todo lo necesario para el baño preparado a nuestro alcance: esponja, toalla, jabón, ropa, cepillo...
• No podemos dejar solo al bebé ni un momento.
• Los jabones y el champú deben ser neutros y poco perfumados, pero podríamos bañar al bebé sólo con agua, especialmente en bebés con tan pocos días de vida.

• No hay que lavar ni mojar especialmente el cordón, tampoco frotarlo.
• Si le hablamos durante el baño, el bebé estará más tranquilo al escuchar nuestra voz.
• Después del baño hay que secar muy bien todo el cuerpo del bebé, especialmente entre los pliegues y la zona del cordón, sin frotar. 
  
• El secado de la delicada zona del cordón se realiza mediante toquecitos suaves.
• Para el secado podemos usar dos toallas de algodón, una más grande para el cuerpo y una pequeña para la cabecita y zonas sensibles.
• Aprovechemos la hora del baño para revisar a al bebé para descartar erupciones, inflamaciones u otros problemas que de otro modo quedan más ocultos.
• Pero sobre todo aprovechemos la hora del baño para disfrutar de él o ella y que nos sienta cerca.
  
• La mayoría de los bebés afrontan esta nueva experiencia de recién nacidos con gusto, pero no hay que desanimarse si el bebé llora en los primeros baños, ya que es lógico que le asuste lo desconocido. Pronto se acostumbrará y lo disfrutará como nosotros.

https://www.youtube.com/watch?v=vLUYpedjtkE

Alimentación del recién nacido en casa: primeros días

Los primeros días en casa son de adaptación del recién nacido con su familia. Existen varias recomendaciones que se pueden hacer:







ALIMENTACIÓN:

La alimentación debe ser las veces que sean necesarias, procurando que sean entre 8 a 12 veces por día. El tiempo de lactancia materna depende hasta que el niño suelte el pecho y es la única señal de que está satisfecho (UNICEF, 2015).

• En cada toma de leche se deben alternar las mamas para evitar la acumulación del líquido y evitar la mastitis (inflamación de las mamas por obstrucción).
• Durante los primeros 15 - 20 días de vida el bebé debe tener al menos 8 tomas en 24 horas.
• Para entibiar la leche en el caso de ser extraída, se debe calentar dentro de un recipiente de agua caliente (baño María) y evitar el uso de microondas.

Leucemia Linfoblástica Aguda

Siendo la Leucemia Linfoblástica Aguda, una de las enfermedades oncológicas más comunes que se atiende a nivel hospitalario, escribiré mi perspectiva sobre la misma.

Que tan explícitos somos los médicos para describir a los padres que su hijo padece esta enfermedad, cual es el pronóstico con a sin tratamiento. Rara vez describimos las actividades que se pueden realizar en casa, en la escuela entre otros sitios.

Segun muchos enfermos de cáncer, el cerebro nunca pierde la lucides, lo que nos lleva a considerar tener un puntal importante para el niño y su familia... porque los niños con esta enfermedad intelectualmente están bien. O algo más cotidiano todavía....que clase de alimentación debe tener durante el proceso de quimioterapia y / radioterapia, cuales son las reacciones al tratamiento. Cuando deben acudir a un hospital los niños que padecende esta enfermedad...

Las creencias culturales nos hacen muchas veces enfrentar a los médicos un muro de concreto, cuando personas que desconocen sobre el cáncer... sugentionan a los padres para que consuman medicina tradicional y /o alternativa que no ayudan en nada a mejorar al niño y dejan que la enfermedad avance. O cuando simplemente los padres deciden suspender la quimioterapia porque el tratamiento según ellos, le hace sentir peor al niño sin ver los resultados a largo plazo.

Entonces existen muchos espacios en blanco para llenar en cuanto a la vida del niño que padece de una enfermedad oncológica fuera del hospital.

Este análisis va por tí Paul, porque llegaste a mi turno, decaído totalmente, luego de haber suspendido desde hace 4 meses la quimioterapia por decisión de los tus padres. Y que en ese tiempo tu enfermedad haya avanzado tanto, que realmente nos quedamos con pocas opciones para ayudarte.

Espero que todo mi esfuerzo, haya valido para que los últimos días de tu vida sean tranquilos y sin dolor...me despedí de tí en mi último día de rotación en aquel hospital. A los pocos días dejaste de existir... pero siempre estarás en mi memoria...